動画撮影の請求フォーム

動画撮影に関する請求

こちらは動画撮影に関しての請求フォームとなります。
下記の事項を確認して申請を御願いします。

お支払いする金額は一律2万円となります。

<同意事項>
1.動画配信は(社)日本リトリーブサイコセラピー協会ホームページ内での配信とすること
2.動画の内容については協会のホームページ内で守秘義務の徹底を告知すること
3.当該動画に関する肖像権、商標権など一切の権利は(社)日本リトリーブサイコセラピー協会に属するものとすること

こちらの同意事項について(社)日本リトリーブサイコセラピー協会との間において、双方で同意の上で動画撮影及び配信を許可したことにお間違えなければ、下記フォームの最後の項目にチェックを御願いいたします。

【請求に関する注意事項】
必ずご本人名義の口座をお知らせください。
旧姓での口座も受け付け致しかねますので悪しからずご了承ください。

お名前 *
メールアドレス *
住所 *
振込先銀行名 *
支店名 *
口座種別 *
口座番号 *
動画撮影日 *
同意事項 *